Semeiotica Chirurgica

Acalasia · 3 concetti

Cos'è l'acalasia esofagea e qual è il meccanismo fisiopatologico?

Disturbo motorio caratterizzato da aperistalsi del corpo esofageo e mancato rilasciamento del LES alla deglutizione, per degenerazione dei neuroni inibitori (neuroni NO-ergici) del plesso mioenterico.

Qual è il sintomo principale dell'acalasia?

Disfagia paradossa: inizialmente per i liquidi più che per i solidi (differenza dall'ostruzione meccanica dove è prima per i solidi).

Come si diagnostica l'acalasia?

Manometria esofagea (gold standard): mostra assenza di peristalsi e mancato rilasciamento del LES. Alla radiografia con bario si vede il classico aspetto 'a becco d'uccello' (bird beak).

Addome acuto · 2 concetti

Come si definisce l'addome acuto?

Sindrome caratterizzata da dolore addominale inaspettato, insorto da 24-72 ore, che spinge il paziente a richiedere attenzione medica. Include molteplici patologie alcune richiedenti trattamento chirurgico urgente.

Quali sono le tre principali cause di addome acuto?

1) Da infiammazione (appendicite, colecistite, pancreatite); 2) Da perforazione di organo cavo (ulcera peptica perforata, diverticolo perforato); 3) Da occlusione intestinale (aderenze, ernia incarcerata, neoplasia).

Addome acuto – diagnostica · 5 concetti

Qual è il gold standard diagnostico nell'addome acuto?

TAC con mezzo di contrasto.

Quando si usa l'eco FAST nell'addome acuto?

Nel paziente shockato, per una valutazione rapida alla ricerca di liquido libero (emoperitoneo).

Cos'è la 'falce d'aria' alla RX dell'addome e cosa indica?

Area radiotrasparente a forma di falce sotto la cupola diaframmatica: indica aria libera in cavità peritoneale, segno di perforazione di un organo cavo (es. ulcera peptica perforata).

Quali indici di laboratorio si valutano nell'addome acuto?

PCR (flogosi), ematocrito, amilasi/lipasi (pancreatite), bilirubina/fosfatasi alcalina (colestasi), LDH (necrosi intestinale), creatinina/azotemia (funzione renale), leucociti.

Quando si usa l'RX dell'addome in ortostasi nell'addome acuto?

Per la ricerca di pneumoperitoneo (falce d'aria sub-frenica) in caso di sospetta perforazione, e per la valutazione di livelli idroaerei in caso di sospetta occlusione intestinale.

Addome acuto – dolore · 8 concetti

Qual è la differenza tra dolore parietale e dolore viscerale?

Parietale: ben circoscritto, acuto, intenso, localizzato (fibre mieliniche αδ), da irritazione peritoneo parietale. Viscerale: profondo, ottuso, scarsamente localizzabile (fibre amieliniche), da infiammazione/ischemia/distensione.

Un dolore improvviso in epigastrio è tipico di quale patologia?

Molto probabilmente ulcera peptica perforata o pancreatite acuta.

Cos'è il dolore crampiforme e di cosa è caratteristico?

Dolore che dura minuti, seguito da periodi di remissione parziale o completa. Caratteristico dell'ostruzione di un viscere cavo per infrangersi dell'onda iperperistaltica.

Dove si irradia il dolore della colica biliare?

Dall'ipocondrio destro verso la regione lombare e scapolare omolaterale.

Dove si irradia il dolore della colica renale?

Dal fianco verso il basso, all'inguine, verso lo scroto o le grandi labbra.

Quali sintomi vegetativi accompagnano il dolore viscerale?

Nausea, vomito, sudorazione, tachicardia, tachipnea.

Cos'è il dolore costrittivo e quando è tipico?

È tipico dell'infarto miocardico e del reflusso gastrico (dolore retrosternale costrittivo).

Il dolore in fossa iliaca destra può essere causato da quali patologie?

Appendicite, dolore ginecologico (nelle donne), ernia inguinale.

Addome acuto – vomito · 2 concetti

Quali sono i tre tipi di vomito nell'addome acuto?

1) Riflesso (neurovegetativo, alimentare o biliare); 2) Da intossicazione; 3) Ostruttivo (accumulo per ostacolo al transito digestivo).

Come cambia la qualità del vomito in base alla sede dell'ostruzione intestinale?

Ostruzione alta: inizialmente gastrica (trasparente/biancastra) poi biliare (verdastro). Ostruzione distale: verdastro, poi giallastro, poi fecaloide (ostruzione del colon).

Anatomia chirurgica · 3 concetti

Cos'è il forame di Winslow?

Comunicazione tra la retrocavità degli epiploon e la cavità addominale principale, situato posteriormente al piccolo omento e anteriormente alla vena cava inferiore.

Cos'è il triangolo di Petit?

Triangolo lombare inferiore, area di debolezza della parete postero-laterale addominale delimitata da: muscolo grande dorsale, muscolo obliquo esterno e cresta iliaca. Sede di possibile ernia lombare.

Qual è la vascolarizzazione del colon?

Colon destro e trasverso: arteria mesenterica superiore (colica destra e media). Colon sinistro e sigma: arteria mesenterica inferiore (colica sinistra e arterie sigmoidi). Retto: arterie rettali (rectali superiore, media, inferiore).

Appendicite acuta · 12 concetti

Quanto è frequente l'appendicite nella popolazione?

Ha un'incidenza del 7-12% della popolazione. È la più frequente emergenza chirurgica addominale, più frequente negli adolescenti e nei maschi rispetto alle femmine.

Qual è la principale causa di appendicite acuta?

Ostruzione del lume appendicolare: nel 60% dei casi da iperplasia linfatica (spesso secondaria a infezioni respiratorie), nel 35% da coproliti, nel 5% da parassiti, calcoli biliari o corpi estranei.

Come evolve il dolore nell'appendicite acuta?

Inizia come dolore viscerale periombelicale/mesogastrico, poi si sposta in fossa iliaca destra (dolore parietale) quando il peritoneo parietale viene coinvolto.

Quali sono i segni clinici tipici dell'appendicite acuta?

Dolore al punto di McBurney, segno di Rovsing positivo, manovra di Blumberg positiva in FID, febbre (<38°C senza perforazione), leucocitosi neutrofila, nausea/vomito, anoressia.

Cos'è lo Score di Alvarado e come si interpreta?

Sistema di scoring (0-10 punti) per la diagnosi di appendicite acuta basato su 6 parametri clinici e 2 di laboratorio. Score 0-3: improbabile (conservativa); 4-6: possibile (osservazione); 7-10: molto probabile/certa (intervento chirurgico).

Quali sono i parametri dello Score di Alvarado?

Sintomi: dolore migrante in FID (1pt), anoressia (1pt), nausea/vomito (1pt). Segni: dolore palpazione FID (2pt), Blumberg positivo (1pt), febbre (1pt). Lab: leucocitosi (2pt), neutrofilia (1pt). Totale: 10pt.

Qual è il principale rischio evolutivo dell'appendicite non trattata?

Perforazione con peritonite generalizzata, ascesso appendicolare, piastrone appendicolare o peritonite circoscritta in FID.

Come si presenta l'appendicite in sede retrocecale?

Il dolore è localizzato lateralmente e in regione lombare destra, con caratteristiche simili alla flogosi urinaria. Il segno del muscolo psoas può essere positivo.

+ altri 4 concetti di Appendicite acuta da studiare in modo interattivo.

Auscultazione addominale · 3 concetti

Cosa sono i borborigmi e quando scompaiono?

Suoni intestinali gorgoglianti da peristalsi attiva. Scompaiono nell'ileo paralitico e nelle peritoniti come meccanismo di difesa.

Cosa indica la presenza di soffi all'auscultazione addominale?

Presenza di un aneurisma dell'aorta addominale, stenosi dell'arteria renale/mesenterica superiore, o processi stenosanti dei grossi tronchi arteriosi locali.

Cosa indica la presenza di sfregamenti all'auscultazione addominale?

Infarto splenico o periepatite.

Calcolosi biliare (Colelitiasi) · 5 concetti

Quali sono i principali tipi di calcoli biliari?

Calcoli di colesterolo (80-90%, associati alle '5F': female, fat, forty, fertile, fair); calcoli pigmentati neri (emolisi cronica); calcoli pigmentati bruni (infezione vie biliari).

Qual è la presentazione clinica della colica biliare?

Dolore intenso in ipocondrio destro con irradiazione alla spalla destra e alla scapola, di tipo costante (non crampiforme), associato a nausea/vomito, scatenato da pasti grassi.

Cos'è la colecistite acuta e come si differenzia dalla colica biliare?

Infiammazione acuta della colecisti (solitamente da ostruzione del dotto cistico da calcolo). Nella colecistite il dolore persiste >6h, c'è febbre, leucocitosi, Murphy positivo. Nella colica biliare il dolore si risolve entro ore.

Cos'è la coledocolitiasi e quali complicanze causa?

Presenza di calcoli nel coledoco. Complicanze: ittero ostruttivo (blocco del flusso biliare), colangite (infezione delle vie biliari), pancreatite biliare acuta.

Cos'è la colangite acuta e come si tratta?

Infezione batterica delle vie biliari (triade di Charcot: dolore in ipocondrio destro, febbre con brividi, ittero). Trattamento: antibiotici + drenaggio biliare urgente (CPRE o percutaneo).

Carcinoma del pancreas · 3 concetti

Quale è la sede più frequente del carcinoma pancreatico e quale triade sintomatologica determina?

Testa del pancreas (70%). Triade: ittero ostruttivo progressivo indolore, calo ponderale, dolore lombare. Segno di Courvoisier-Terrier positivo.

Qual è il marker tumorale più usato nel carcinoma pancreatico?

CA 19-9 (non specifico né altamente sensibile, usato per monitoraggio post-trattamento e non per screening).

Cos'è il segno di Trousseau nel carcinoma pancreatico?

Tromboflebite migrante superficiale (spostamento dei coaguli in vene diverse). È un segno paraneoplastico associato al carcinoma pancreatico.

Carcinoma epatocellulare (HCC) · 3 concetti

Quali sono i principali fattori di rischio per l'HCC?

Cirrosi epatica (qualsiasi causa), epatite virale cronica B e C, aflatossine, alcol, emocromatosi, steatoepatite.

Quale marker sierico viene usato per monitorare l'HCC?

Alfa-fetoproteina (AFP). Valori >400 ng/mL sono diagnostici in presenza di lesione epatica in paziente cirrotico.

Cos'è l'angioma epatico e quando si trata chirurgicamente?

È il tumore benigno del fegato più comune, formato da una proliferazione di sinusoidi vascolari. Si tratta chirurgicamente solo se sintomatico, >5 cm, o in accrescimento rapido. La rottura è rara ma pericolosa.

Carcinoma gastrico · 4 concetti

Quali sono i principali fattori di rischio del carcinoma gastrico?

Infezione da H. pylori, dieta ricca di sale/nitrati/affumicato, fumo, gastrite cronica atrofica, metaplasia intestinale, familiarità, gruppo sanguigno A.

Cos'è il segno di Virchow?

Metastasi al linfonodo sovraclavicolare sinistro (linfonodo di Troisier-Virchow) da tumore gastrico o altri tumori addominali. È segno di malattia avanzata.

Cos'è il tumore di Krukenberg?

Metastasi ovariche bilaterali da carcinoma gastrico (raramente colon), per disseminazione peritoneale o ematica.

Cos'è la linite plastica?

Forma diffusa di carcinoma gastrico con infiltrazione di tutto lo spessore della parete gastrica da cellule 'ad anello con castone'. Lo stomaco appare rigido e ridotto di volume ('stomaco a borraccia').

Diagnostica addominale · 2 concetti

Cosa indica il gas sotto il diaframma in un paziente senza interventi recenti?

Pneumoperitoneo: perforazione di un viscere cavo (ulcera peptica perforata, perforazione di diverticolo, trauma). È un'emergenza chirurgica.

Cos'è la 'ladder pattern' o 'scala' alla RX dell'addome?

Immagine a scala formata da livelli idroaerei multipli nell'ileo meccanico del tenue, causata dall'alternanza di anse dilatate con liquido e gas.

Diverticoli esofagei · 2 concetti

Cos'è il diverticolo di Zenker?

Pseudodiverticolo da pulsione a livello della giunzione faringoesofagea (triangolo di Killian), tra il muscolo costrittore inferiore della faringe e il cricofaringeo. Causa: disfunzione del cricofaringeo con aumento della pressione.

Quali sono i sintomi del diverticolo di Zenker?

Disfagia, rigurgito di cibo non digerito (specialmente di notte), alitosi, tosse cronica, rischio di polmonite ab ingestis.

Ernia iatale · 2 concetti

Qual è la differenza tra ernia iatale da scivolamento e paraesofagea?

Scivolamento (tipo I, 95%): la giunzione gastroesofagea scivola sopra lo iato diaframmatico. Paraesofagea (tipo II): il fondo gastrico ernia accanto all'esofago con GEJ in sede normale, rischio strangolamento.

Quali sintomi causa l'ernia iatale da scivolamento?

Pirosi, rigurgito acido, disfagia (da esofagite o stenosi), dolore epigastrico o retrosternale, spesso peggiora in posizione supina.

Ernie · 12 concetti

Come si definisce l'ernia?

Fuoriuscita di un viscere o parte di esso, rivestito dal peritoneo parietale, attraverso uno iato (orifizio o difetto) della parete addominale.

Qual è l'incidenza delle ernie addominali?

Incidenza del 10% della popolazione, con picco massimo nel neonato e nell'anziano.

Come si classificano le ernie in base all'eziopatogenesi?

Congenite (da sviluppo embrionale incompleto, più frequenti nel neonato) e acquisite (squilibrio tra capacità contenitiva e pressione addominale, più frequenti nell'adulto).

Quali sono i tre elementi costitutivi fondamentali di un'ernia?

1) Porta (orifizio o tragitto attraverso cui fuoriesce il viscere); 2) Sacco (rivestimento = estroflessione del peritoneo parietale con colletto, corpo e fondo); 3) Contenuto (visceri erniati, quasi sempre intestino tenue o grande omento).

Quale tipo di ernia è più frequente?

Le ernie inguinali (75%), seguite dalle crurali (15%), ombelicali (5%), epigastriche (3%) e altri tipi (2%).

Quali sono le 5 complicanze delle ernie addominali?

1) Irriducibilità/incarceramento; 2) Intasamento; 3) Infiammazione (enterite erniale); 4) Strangolamento; 5) Rottura del sacco.

Qual è la differenza tra ernia incarcerata e strozzata?

Incarcerata: contenuto fisso e non riducibile ma ancora vitale (consistenza morbida o teso-elastica). Strozzata: compromissione vascolare con ischemia e necrosi → urgenza chirurgica.

Perché l'ernia inguinale è più frequente nel maschio?

Per la presenza del canale inguinale percorso dal funicolo spermatico, che costituisce un punto di minor resistenza della parete addominale.

+ altri 4 concetti di Ernie da studiare in modo interattivo.

Esame obiettivo dell'addome · 2 concetti

Quali sono le quattro fasi dell'esame obiettivo addominale?

Ispezione, auscultazione, palpazione e percussione.

Come si valuta la mobilità dell'addome durante la respirazione e cosa indica la sua assenza?

Normalmente l'addome si muove con la respirazione: si espande durante l'inspirazione (discesa del diaframma) e rientra durante l'espirazione. La RIDUZIONE/ASSENZA di mobilità addominale durante la respirazione (ipomobilità addominale) è un segno precoce e importante di peritonite: il paziente tende a respira superficialmente 'costalmente' per minimizzare il dolore addominale da irritazione peritoneale.

Fisiopatologia del Fegato · 6 concetti

Cos'è la cirrosi epatica e quali sono le sue cause principali?

Fibrosi diffusa con noduli rigenerativi che sostituisce il parenchima normale. Cause: epatite alcolica cronica, epatiti virali B e C, NASH, malattie colestatiche.

Perché nella cirrosi avanzata il fegato si riduce di dimensioni?

Per la progressiva sostituzione del parenchima con tessuto fibrotico che si contrae, riducendo il volume dell'organo. Il fegato diventa piccolo, duro, dai margini assottigliati.

Quali sono le principali funzioni del fegato?

Sintesi proteica (albumina, fattori coagulazione), metabolismo glucidi/lipidi, produzione di bile, detossificazione, coniugazione bilirubina, deposito di glicogeno e vitamine.

Cos'è l'encefalopatia epatica?

Disfunzione neurologica causata dall'accumulo di sostanze tossiche (ammoniaca) che il fegato non riesce a depurare. Clinicamente: disorientamento, asterissi (flapping tremor), fino al coma.

Cos'è la sindrome epatorenale?

Insufficienza renale funzionale in corso di grave insufficienza epatica (cirrosi avanzata, epatite fulminante), senza causa renale intrinseca. Progressivamente letale senza trapianto epatico.

Qual è la causa principale di emorragia da varici esofagee?

Le varici esofagee si formano per l'ipertensione portale che determina dilatazione delle vene della sottomucosa esofagea (circolo collaterale porto-cavale). La rottura causa ematemesi massiva.

Fisiopatologia dell'Esofago · 1 concetto

Quali sono le funzioni principali dello sfintere esofageo inferiore (LES)?

Impedire il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. In condizioni normali ha un tono basale positivo che si rilassa durante la deglutizione.

Fisiopatologia dello Stomaco · 5 concetti

Quali cellule gastriche producono HCl e quale ormone le stimola?

Le cellule parietali (ossintiche). Stimolate dall'istamina (recettori H2), dalla gastrina e dall'acetilcolina.

Cosa producono le cellule principali (chief cells) dello stomaco?

Pepsinogeno, che in ambiente acido si converte in pepsina (enzima proteolitico).

Cosa producono le cellule G e dove si trovano?

Le cellule G producono gastrina e si trovano nell'antro gastrico. La gastrina stimola le cellule parietali a produrre HCl.

Cos'è la gastroparesi?

Rallentamento dello svuotamento gastrico senza ostruzione meccanica, causato da disfunzione della motilità gastrica. Cause: diabete, post-chirurgia gastrica, farmaci (oppioidi, anticolinergici).

Cos'è la sindrome di Zollinger-Ellison?

Sindrome da ipersecrezione di gastrina da gastrinoma (tumore neuroendocrino del pancreas o duodeno). Provoca ulcere peptiche multiple, refrattarie e in sedi atipiche (anche digiunali), diarrea da ipersecrezione acida.

Ipertensione portale · 3 concetti

Come si definisce l'ipertensione portale?

Aumento della pressione nel sistema venoso portale (>12 mmHg). Normalmente la pressione portale è 5-10 mmHg.

Quali sono le principali complicanze dell'ipertensione portale?

Varici esofagee (rischio emorragia), ascite, splenomegalia con ipersplenismo, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale.

Come si forma l'ascite nell'ipertensione portale?

Combinazione di: ipertensione portale (aumentata trasudazione), ipoalbuminemia (riduzione pressione oncotica), ritenzione idrosodica (attivazione RAAS).

Ispezione addominale · 5 concetti

Cosa si ricerca durante l'ispezione addominale?

Ipomotilità (peritoniti), cicatrici (aderenze), ernie, asimmetrie (ostruzione intestinale), masse, pulsatilità (aneurismi), ombelico estroflesso (aumento pressione endoaddominale).

Cosa indica il 'caput medusae'?

Circolo venoso collaterale porto-cavale formato dall'anastomosi tra vene paraombelicali e vene epi/ipogastriche, per ostruzione della vena porta con ipertensione portale.

Quando si usa il termine 'addome batraciano'?

Quando l'addome è spiccatamente globoso con cedimento delle pareti laterali (simile alla pancia delle rane). Tipico di ascite massiva.

Cosa indica un addome globoso simmetrico?

Ascite o meteorismo. In caso di globosità asimmetrica si pensano a neoplasie o cisti ovariche.

Qual è la differenza tra circolo porto-cavale e cavo-cavale?

Porto-cavale (tipo A): da ostruzione della porta, caput medusae periombelicale. Cavo-cavale (tipo B): da ostruzione della vena cava inferiore, interessa vene epi/ipogastriche, mammarie interne e toraco-epigastriche.

Ittero · 5 concetti

Come si definisce l'ittero e a partire da quale valore di bilirubina diventa visibile?

Colorazione giallastra della cute e delle sclere per accumulo di bilirubina. Diventa clinicamente evidente con bilirubinemia >2-3 mg/dL.

Quali sono le tre forme principali di ittero?

1) Pre-epatico (emolitico): eccesso di produzione di bilirubina. 2) Epatico (epatocellulare): difetto di captazione/coniugazione/escrezione. 3) Post-epatico (colestatico/ostruttivo): ostruzione vie biliari.

Come si differenzia l'ittero ostruttivo da quello emolitico alle urine e alle feci?

Ostruttivo: urine ipercromiche (bilirubina diretta nelle urine), feci acoliche (feci bianche per assenza di stercobilina). Emolitico: urine normocolorate o con urobilinogeno aumentato, feci normo/iperpigmentate.

Cosa indica il prurito nell'ittero colestatico?

L'accumulo di sali biliari nel sangue per mancata escrezione biliare causa prurito intenso (colestasi).

Cos'è il segno dell'ictero lentamente progressivo e indolore?

L'ittero che si sviluppa lentamente e progressivamente senza dolore è tipico dell'ostruzione neoplastica del coledoco (carcinoma della testa del pancreas, colangiocarcinoma). La neoplasia ostruisce gradualmente le vie biliari → il corpo ha tempo di adattarsi → assenza di dolore. Diverso dalla calcolosi biliare: causa ittero acuto e doloroso (colica biliare). Il segno di Courvoisier-Terrier (colecisti distesa e non dolorante) supporta l'eziologia neoplastica.

Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) · 5 concetti

Come si definisce la MRGE?

Condizione in cui il reflusso del contenuto gastrico causa sintomi fastidiosi e/o complicanze (esofagite, ulcera esofagea, stenosi, esofago di Barrett).

Qual è il sintomo cardine della MRGE?

Pirosi (bruciore retrosternale), che si accentua in posizione supina, dopo i pasti, con cibi acidi/grassi/alcol.

Cos'è l'esofago di Barrett e perché è importante?

Metaplasia della mucosa esofagea squamosa in epitelio colonnare intestinalizzato da reflusso cronico. È una condizione precancerosa (rischio di adenocarcinoma esofageo).

Quali fattori riducono il tono del LES favorendo il reflusso?

Alcol, fumo, caffeina, farmaci (nitrati, calcio-antagonisti, anticolinergici), cibi grassi, cioccolato, obesità, gravidanza.

Quali sono le complicanze della MRGE cronica?

Esofagite erosiva, ulcera esofagea, stenosi peptica, esofago di Barrett, adenocarcinoma esofageo.

Occlusioni intestinali · 11 concetti

Qual è la differenza tra ileo meccanico e ileo paralitico?

Ileo meccanico: causa ostruttiva organica, dilatazione solo a monte. Ileo paralitico: paralisi della muscolatura intestinale, dilatazione in tutto l'intestino. Nel meccanico peristalsi iperattiva poi assente; nel paralitico assente dall'inizio.

Come si presenta l'alvo nel paziente con occlusione intestinale completa?

Alvo chiuso a feci e gas (assenza totale di emissione).

Quali sono le cause di occlusione intraluminale?

Calcoli biliari (ileo biliare: calcolo che occlude la valvola ileocecale dopo aver attraversato una fistola bilio-duodenale), bezoari, corpi estranei, enteroliti, parassiti, impattamento fecale.

Quali sono le cause di occlusione intramurale?

Congenite (atresia, stenosi), infiammatorie (morbo di Crohn, diverticolite, colite ulcerosa), neoplastiche, traumatiche, postoperatorie (stenosi anastomotica), invaginazione intestinale.

Quali sono le cause di occlusione extraintestinale?

Aderenze postoperatorie (causa più comune), briglie, ernie (interne ed esterne), volvolo, carcinomatosi, ascessi/ematomi, gravidanza, sindrome del compasso aortomesenterico.

Quali sono i sintomi caratteristici dell'occlusione intestinale?

Alvo chiuso a gas e feci, vomito, dolore addominale e distensione addominale (tardiva). La sede e il tipo variano in base al livello dell'ostruzione.

Come cambia il vomito in base al livello dell'ostruzione intestinale?

Più l'ostruzione è alta (piloro, duodeno, digiuno): vomito precoce, costante, abbondante, biliare. Più è bassa: meno frequente, tardivo, scuro, maleodorante, fecaloide. Nelle occlusioni del colon distale il vomito è spesso assente.

Quali alterazioni idroelettrolitiche causa l'ostruzione pilorica?

Perdita di ioni K+ e H+ con il vomito → alcalosi metabolica ipocloremica ipopotassiemica.

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Palpazione addominale · 11 concetti

Da dove si inizia la palpazione addominale e perché?

Dal quadrante controlaterale rispetto alla sede del dolore riferito, per non contrarre difensivamente l'addome prima di esplorare le zone meno dolenti.

Dove si trova il punto di McBurney e cosa indica la sua dolorabilità?

Al terzo laterale della linea tra spina iliaca antero-superiore destra e ombelico. La dolorabilità indica probabile appendicite.

Come si esegue la manovra di Blumberg e cosa indica se positiva?

Si effettua una palpazione profonda e si rilascia rapidamente la mano. Se positiva in qualsiasi regione: segno di peritonite; sui punti appendicolari: probabile appendicite.

Come si esegue la manovra di Murphy e cosa indica?

Si premono due dita in profondità sul punto cistico durante l'inspirazione del paziente: forte dolore indica processi flogistici o litiasi della colecisti.

Cosa indica il segno di Courvoisier-Terrier?

Colecisti dilatata, non dolorante, palpabile sotto l'arcata costale in presenza di ittero. Indica generalmente ostruzione neoplastica (pancreas o colecisti) del coledoco.

Cosa indica il segno di Rovsing?

La sua positività indica appendicite acuta. Il dolore trafittivo si manifesta in seguito a pressione nella fossa iliaca sinistra che sposta l'aria verso il cieco distendendo l'appendice.

Cosa indica il punto cistico e dove si trova?

All'intersezione tra linea emiclaveare e arcata costale destra. La dolorabilità può indicare patologie della colecisti (infiammazione, litiasi, neoplasie).

Cosa indica un fegato indurito alla palpazione?

Segno di processi steato-cirrotici: maggiore la durezza, più avanzato lo stadio.

+ altri 3 concetti di Palpazione addominale da studiare in modo interattivo.

Pancreatite acuta · 8 concetti

Quali sono le due cause più frequenti di pancreatite acuta?

1) Calcolosi biliare (migrazione di calcoli che ostruisce il dotto di Wirsung); 2) Alcol (stimola la secrezione enzimatica e causa spasmo dello sfintere di Oddi).

Come si presenta clinicamente la pancreatite acuta?

Dolore epigastrico trafittivo irradiato 'a barra' verso il dorso (D10-L2), nausea/vomito, febbre. Il paziente trova sollievo in posizione fetale. Iperamilasemia e iperlipasemia.

Quali sono i segni cutanei della pancreatite grave?

Segno di Cullen (ecchimosi periombelicale) e segno di Grey Turner (ecchimosi ai fianchi): indicano emorragia retroperitoneale nella pancreatite necrotico-emorragica.

Cos'è lo score di Ranson e a cosa serve?

Sistema di scoring per valutare la gravità della pancreatite acuta basato su 5 criteri all'ingresso e 6 criteri dopo 48h. Score >3 = pancreatite grave con alta mortalità.

Cosa sono le pseudocisti pancreatiche?

Raccolte di succo pancreatico non rivestite da epitelio vero, che si formano come complicanza di pancreatite acuta o cronica per rottura dei dotti pancreatici.

Quali enzimi pancreatici si dosano nella diagnosi di pancreatite?

Amilasi (aumenta precocemente, si normalizza in 2-3 giorni) e lipasi (più specifica, rimane elevata più a lungo). La lipasi è preferita per la diagnosi.

Qual è il trattamento della pancreatite acuta lieve?

Riposo intestinale (digiuno), idratazione IV aggressiva, analgesia, monitoraggio. Ripresa dell'alimentazione orale quando il dolore si riduce e gli enzimi si normalizzano.

Cos'è la necrosi pancreatica infetta e come si tratta?

Complicanza grave della pancreatite acuta: il tessuto necrotico si infetta (E. coli, Klebsiella). Diagnosi: TAC con mdc + FNA. Trattamento: antibiotici (imipenem/meropenem) e drenaggio/debridement (VARD o open necrosectomy).

Percussione addominale · 2 concetti

Qual è il suono normale alla percussione dell'addome?

Suono timpanico (timpanismo entero-colico) per la pervietà delle anse intestinali.

Quando scompare l'area di Traube?

In caso di splenomegalia, versamento pleurico sinistro, cardiomegalia/versamento pericardico, neoplasie del fundus gastrico e neoplasie retrogastriche o retroperitoneali.

Peritoniti · 11 concetti

Come si definisce la peritonite?

Processo infiammatorio del peritoneo viscerale e parietale, conseguente allo spandimento di fluidi organici nella cavità addominale e alla proliferazione microbica.

Quali complicanze sistemiche può determinare la peritonite?

Sepsi, MOF (Multiple Organ Failure), CID (Coagulazione Intravascolare Disseminata), Shock.

Quali sono le tre funzioni del peritoneo?

1) Rivestimento e fissazione dei visceri addominali; 2) Scambio molecolare con circolazione linfatica ed ematica; 3) Difesa (cellule fagocitarie e immunologicamente attive).

Cos'è il cavo di Douglas?

Nell'uomo: spazio retto-vescicale. Nella donna: spazio retto-uterino. È il recesso più declive della cavità peritoneale dove si raccoglie il liquido per gravità.

Qual è la differenza tra peritonite primitiva e secondaria?

Primitiva: sovrainfezione del fluido ascitico in pazienti con grave compromissione epatica o renale. Secondaria (più frequente): infiammazione da insulto chimico (peritonite chimica) o batterico (peritonite settica) da perforazione viscerale.

Cosa divide la cavità addominale in loggia sopramesocolica e sottomesocolica?

Il mesocolon trasverso.

Cos'è il coleperitoneo?

Forma di peritonite chimica causata dal contatto del peritoneo con la bile (i sali biliari sono la componente più irritante). Può derivare da complicanze chirurgiche, sovradistensione delle vie biliari o puntura percutanea epatica.

Qual è la differenza tra peritonite diffusa e localizzata?

Diffusa: interessamento flogistico esteso alla maggior parte della cavità addominale. Localizzata (circoscritta): il processo viene arginato dai meccanismi di difesa locali (reazione fibroblastica, aderenze connettivali).

+ altri 3 concetti di Peritoniti da studiare in modo interattivo.

Quadranti dell'addome · 6 concetti

Come si ottiene la suddivisione dell'addome in 9 quadranti?

Con la linea sottocostale (tangente alle arcate costali del 10° paio) e la linea bisiliaca (tra le spine iliache anteriori superiori) prolungando le due linee emiclaveari.

Quali organi contiene l'ipocondrio destro?

Fegato, cistifellea, duodeno e polmone destro.

Quali organi contiene l'epigastrio?

Fegato, colon trasverso, duodeno, pancreas e stomaco.

Quali organi contiene la fossa iliaca destra?

Colon cieco, colon ascendente e appendice vermiforme.

Quali organi contiene l'ipogastrio?

Sigma, retto, utero e vescica.

Quali organi contiene il mesogastrio?

Intestino tenue.

Secrezione biliare · 3 concetti

Qual è la composizione principale della bile?

Acqua, sali biliari (emulsionano i grassi), fosfolipidi (lecitina), colesterolo, bilirubina coniugata, elettroliti.

Dove viene prodotta la bile e dove viene concentrata?

Prodotta dagli epatociti nel fegato e secreta nella via biliare. Concentrata e immagazzinata nella colecisti, che la rilascia in risposta alla colecistochinina (CCK) dopo i pasti.

Cos'è la CPRE e quando si usa?

Colangio-Pancreatografia Retrograda Endoscopica: procedura endoscopica che permette di visualizzare e trattare le vie biliari. Usata per: rimozione di calcoli del coledoco, stenting di stenosi biliari, drenaggio in colangite.

Semeiotica generale · 2 concetti

Cos'è l'epatomegalia e come si misura convenzionalmente?

Ingrandimento del fegato che deborda dall'arcata costale. Si misura in 'dita' di quanto sporge sotto l'arcata costale.

Cos'è la splenomegalia e a quale condizione è spesso associata?

Ingrossamento della milza oltre l'arcata costale. È frequentemente associata a ipertensione portale (cirrosi) e a ipersplenismo.

Shock · 5 concetti

Come si definisce lo shock?

Sindrome da insufficienza circolatoria acuta con inadeguata perfusione tissutale e ipossia cellulare, indipendentemente dalla causa.

Quali sono le principali classi di shock?

1) Ipovolemico (emorragico, da disidratazione); 2) Distributivo (settico, anafilattico, neurogeno); 3) Cardiogeno (infarto, aritmia); 4) Ostruttivo (embolia polmonare, tamponamento cardiaco).

Quali sono i segni clinici dello shock ipovolemico in fase iniziale?

Tachicardia, ipotensione posturale, cute pallida/sudata, tachipnea, oliguria, ansietà. Nelle fasi iniziali la pressione sistolica può essere mantenuta per compenso.

Come si classifica l'emorragia secondo l'ATLS?

Classe I: <750 mL (<15%). Classe II: 750-1500 mL (15-30%, tachicardia). Classe III: 1500-2000 mL (30-40%, ipotensione, oliguria). Classe IV: >2000 mL (>40%, pericolo di vita immediato).

Cos'è lo shock neurogeno?

Tipo di shock distributivo da perdita del tono vasomotore simpaticoavvedico secondario a lesione del midollo spinale (>T6). Si manifesta con ipotensione e bradicardia paradossa (senza tachicardia compensatoria).

Shock anafilattico · 1 concetto

Come si tratta lo shock anafilattico?

Adrenalina IM (1a scelta, dose 0,3-0,5 mg), antiistaminici, corticosteroidi, fluidi IV, ossigeno. Il paziente va posizionato supino con gambe sollevate.

Shock settico · 2 concetti

Qual è la differenza tra sepsi e shock settico?

Sepsi: risposta disfunzionale a un'infezione con danno d'organo (criteri SOFA). Shock settico: sepsi + ipotensione refrattaria alla fluidoterapia (necessita vasopressori) + lattati >2 mmol/L.

Cos'è la SIRS e quali sono i suoi criteri?

Systemic Inflammatory Response Syndrome: risposta infiammatoria sistemica. Criteri: temperatura >38°C o <36°C, FC >90 bpm, FR >20 atti/min, leucociti >12000 o <4000/mm3. Almeno 2 criteri per la diagnosi.

Trauma addominale · 5 concetti

Qual è la differenza tra trauma addominale chiuso e aperto?

Chiuso (contusivo): non c'è penetrazione nella cavità addominale (cintura, urti). Aperto (penetrante): soluzione di continuità della parete con possibile lesione viscerale (armi da fuoco, armi bianche).

Quale organo è più frequentemente leso nei traumi addominali chiusi?

La milza (organo più frequentemente leso), seguita dal fegato. Entrambi sono organi parenchimatosi altamente vascolarizzati.

Cos'è l'eco FAST e quando viene usata?

Focused Assessment with Sonography in Trauma: ecografia rapida per la ricerca di liquido libero nei 4 recessi principali (Morrison, splenorenico, pericardio, pelvi). Usata nel paziente emodinamicamente instabile.

Cos'è la sindrome compartimentale addominale?

Aumento della pressione intraaddominale >20 mmHg con disfunzione d'organo (renale, respiratoria, cardiovascolare). Può verificarsi dopo traumi importanti con massiva infusione di liquidi. Trattamento: decompressione chirurgica.

Qual è la valutazione ABCDE nel trauma?

A: Airway (vie aeree). B: Breathing (ventilazione). C: Circulation (circolo + controllo emorragie). D: Disability (stato neurologico, GCS). E: Exposure (esposizione del paziente).

Ulcera peptica · 4 concetti

Quali sono le due principali cause di ulcera peptica?

1) Infezione da Helicobacter pylori (causa principale dell'ulcera duodenale); 2) Uso cronico di FANS/aspirina (danno alla barriera mucosa per inibizione delle prostaglandine).

Come si differenzia clinicamente l'ulcera gastrica da quella duodenale?

Gastrica: dolore epigastrico che peggiora con i pasti. Duodenale: dolore a digiuno che migliora con i pasti e si risveglia di notte (ritmo ciboalgico caratteristico).

Quali sono le principali complicanze dell'ulcera peptica?

Emorragia (melena, ematemesi), perforazione (addome acuto con falce d'aria sub-frenica), penetrazione in organi vicini (dolore dorsale → pancreas), stenosi pilorica da cicatrice.

Come si diagnostica H. pylori?

Test del respiro (UBT con urea marcata C13), test antigenico fecale, sierologia anticorpale, biopsia gastrica con test dell'ureasi rapido (CLO test) durante endoscopia.