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Ecco i concetti chiave di Microbiologia Clinica, organizzati per capitolo: definizioni pronte per il ripasso. Su ripassa.app puoi studiarli in modo attivo con flashcard interattive, quiz a risposta multipla e ripetizione spaziata.
AntibiogrammaAspergillosiBiologia molecolare diagnosticaColtura battericaDiagnosticaDiagnostica microbiologica – coltureDiagnostica microbiologica – microscopiaDiagnostica microbiologica – prelieviDiagnostica molecolareDiagnostica rapidaDiagnostica sierologicaInfezioni da Clostridium difficileInfezioni delle vie urinarieInfezioni fungineInfezioni fungine invasiveInfezioni nosocomiali – definizioniInfezioni ospedaliereInfezioni sessualmente trasmesseInfezioni specifiche – CVCInfezioni specifiche – ITUInfezioni specifiche – cellulite e fasciteInfezioni specifiche – endocarditeInfezioni specifiche – epatiti viraliInfezioni specifiche – gastroenteritiInfezioni specifiche – meningiteInfezioni specifiche – osteomieliteInfezioni specifiche – peritonite batterica spontaneaInfezioni specifiche – polmonitiInfezioni specifiche – sepsiInfezioni trasmissione sessuale (STI)MALDI-TOFMicobatteriMicologia clinicaParassiti clinicamente rilevantiResistenza antibiotica – CREResistenza antibiotica – ESBLResistenza antibiotica – KPC/MBLResistenza antibiotica – MRSASepsi e batteriemia
Antibiogramma · 2 concetti
- Cos'è la MIC e come si interpreta?
- Minimum Inhibitory Concentration: la minima concentrazione di antibiotico che inibisce la crescita visibile in vitro. I breakpoint EUCAST/CLSI definiscono: S (sensibile): MIC ≤ soglia, efficace. I (intermedio/susceptible with increased exposure): MIC nella zona di incertezza, efficace con dosi aumentate. R (resistente): MIC > soglia, inefficace a dosi standard.
- Cos'è il metodo di Kirby-Bauer e come si interpreta?
- Disco-diffusione: dischetti imbevuti di antibiotici vengono posizionati su piastra di Mueller-Hinton con il batterio in sospensione standardizzata. Dopo incubazione 18h si misura il diametro dell'alone di inibizione (mm) e si confronta con le tavole EUCAST per determinare S/I/R. Economico e semplice ma meno preciso della MIC.
Aspergillosi · 1 concetto
- Come si diagnostica l'aspergillosi invasiva?
- Galattomanno sierico (GM): antigene polisaccaridico di Aspergillus, sensibile nei pazienti neutropenici. Beta-D-glucano sierico. HRCT torace: aspetti tipici come noduli con 'halo sign' (alone di vetro smerigliato), segno dell'aria crescente nelle fasi tardive. PCR per Aspergillus nel siero/BAL. Biopsia con visualizzazione delle ife settate (45°). Diagnosi probabile/provata secondo criteri EORTC/MSG.
Biologia molecolare diagnostica · 1 concetto
- Cosa sono i panel multiplex di biologia molecolare in microbiologia?
- Test molecolari che rilevano simultaneamente decine di patogeni da un singolo campione. Es: FilmArray Respiratory Panel (RUO, 20+ virus e batteri respiratori), BCID per emocoltura, Meningitis/Encephalitis Panel. Vantaggi: risposta rapida (<2h), alta sensibilità. Limiti: non fornisce l'antibiogramma, costo elevato, rilevamento di colonizzanti.
Coltura batterica · 1 concetto
- Quali sono i principali terreni di coltura e le loro applicazioni?
- Mueller-Hinton: antibiogramma standard. MacConkey: Gram-negativi, differenzia fermentatori lattosio (E. coli: colonie rosse) da non fermentatori (Pseudomonas: incolori). CLED (Cystine Lactose Electrolyte Deficient): urinocoltura. Chocolate agar: batteri esigenti (H. influenzae, Neisseria). Thayer-Martin selettivo: N. gonorrhoeae. Schaedler/BHIS: anaerobi. Lowenstein-Jensen: Mycobacterium.
Diagnostica · 1 concetto
- Cos'è la urocultura quantitativa e quali sono le sue limitazioni?
- La urocultura quantitativa (conta UFC/mL) permette di distinguere vera batteriuria da contaminazione. Limiti: il campione deve essere elaborato entro 2h (o conservato a 4°C per max 24h per evitare proliferazione). Falsi positivi: contaminazione durante il prelievo (soprattutto nelle donne per la flora vulvare). Falsi negativi: urine molto diluite, terapia antibiotica in corso, organismi fastidiosi (Mycobacterium, Chlamydia) non crescono in agar standard.
Diagnostica microbiologica – colture · 1 concetto
- Cos'è un terreno selettivo e un terreno differenziale? Fare esempi.
- Selettivo: permette la crescita solo di alcuni batteri inibendo altri (MacConkey per Gram-negativi, MRSA ChromID per MRSA, Thayer-Martin per Neisseria). Differenziale: permette la distinzione tra batteri per proprietà biochimiche (MacConkey differenzia fermentatori del lattosio → rosa, da non fermentatori → incolori).
Diagnostica microbiologica – microscopia · 1 concetto
- Cosa si rileva con la colorazione di Gram in un campione di liquor?
- In meningite batterica: PMN (polimorfonucleati) → processo purulento. Presenza di diplococchi Gram- intracellulari (N. meningitidis), diplococchi Gram+ a lancetta (S. pneumoniae), bacilli Gram- (H. influenzae, gram-negativi nei neonati). La Gram del liquor orienta la terapia empirica immediata.
Diagnostica microbiologica – prelievi · 3 concetti
- Come si raccoglie correttamente un campione per urinocoltura?
- Mitto intermedio (mid-stream urine): pulire il meato con acqua/sapone, scartare il primo getto, raccogliere il flusso intermedio in contenitore sterile. Elaborare entro 2h o conservare a 4°C. Interpretazione: positiva se >10⁵ UFC/mL di un unico patogeno con sintomi.
- Quali sono le regole generali per il prelievo dell'emocoltura?
- Almeno 2-3 prelievi da siti venosi diversi (prima dell'antibioticoterapia). Volume adeguato (10 mL/flacone adulti). Inoculo in flacone aerobio + anaerobio. La positivizzazione di un solo flacone su 2 siti diversi può indicare contaminazione. I batteri della cute (S. epidermidis, Propionibacterium) sono spesso contaminanti.
- Come si raccoglie il broncoaspirato per la diagnostica microbiologica?
- Tramite broncoscopio con BAL (lavaggio broncoalveolare): instillazione e recupero di soluzione fisiologica nell'albero bronchiale. Standard per polmoniti da ventilatore (VAP). Soglia diagnostica: ≥10⁴ UFC/mL per BAL, ≥10³ UFC/mL per brush protetto. Esclude la colonizzazione delle vie aeree superiori.
Diagnostica molecolare · 4 concetti
- Quali sono i vantaggi della PCR rispetto alla coltura batterica?
- PCR: risultati in 2-6 ore (vs. 18-72h per coltura), rilevamento di patogeni non coltivabili (Treponema pallidum, Rickettsia), alta sensibilità per patogeni a bassa carica, possibilità di rilevare più patogeni simultaneamente (panel multiplex), non richiede microrganismi vitali (efficace dopo antibioticoterapia iniziata). Limiti: non fornisce l'antibiogramma, rischio contaminazione.
- Cos'è il sequenziamento del gene 16S rRNA e quale utilità ha in microbiologia?
- Il gene 16S rRNA è altamente conservato nei batteri ma con regioni variabili che permettono l'identificazione a livello di specie. Il sequenziamento del 16S rRNA permette l'identificazione di batteri non coltivabili o difficilmente identificabili con metodi fenotipici. Oggi sostituito da MALDI-TOF per l'identificazione di routine e da WGS per la genomica batterica.
- Cos'è il sequenziamento di nuova generazione (NGS) in microbiologia e quando si usa?
- NGS (Next-Generation Sequencing) o WGS (Whole Genome Sequencing): analisi massiva parallela del genoma batterico/virale. Applicazioni: tipizzazione molecolare per indagini epidemiologiche (outbreak nosocomiali), identificazione di patogeni rari o non coltivabili in meningoencefaliti, diagnosi di resistenza antibiotica genomica (CRKP), sorveglianza epidemiologica (SARS-CoV-2 varianti). Ancora limitato nella pratica clinica routinaria per costi e tempi.
- Cos'è la metagenomica e quale applicazione ha in microbiologia diagnostica?
- La metagenomica (shotgun NGS non selettivo) analizza tutto il materiale genetico di un campione clinico senza amplificazione target specifica: rileva batteri, funghi, virus, parassiti simultaneamente da un singolo campione. Applicazione: meningoencefaliti di origine sconosciuta, infezioni in pazienti immunocompromessi con agenti atipici non diagnosticabili con metodi convenzionali, monitoraggio dei patogeni emergenti. Limitazioni: costo, tempi, interpretazione difficile (identificare il patogeno vero dalla flora comensale).
Diagnostica rapida · 1 concetto
- Qual è il vantaggio clinico della diagnosi rapida dell'antigene urinario per Legionella?
- Test immunocromatografico che rileva il lipopolisaccaride di L. pneumophila sierogruppo 1 nelle urine (causa >80% delle legionellosi). Sensibilità 70-90%, specificità >99%. Risultati in 15 minuti. Non richiede coltura (che richiede terreno BCYE, 3-10 giorni). Permette l'inizio precoce della terapia specifica (fluorochinoloni o azitromicina). Rimane positivo anche dopo l'inizio della terapia antibiotica.
Diagnostica sierologica · 1 concetto
- Cos'è il test ELISA e come funziona?
- Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay: test sierologico basato su reazioni antigene-anticorpo con rilevamento enzimatico. ELISA indiretta: Ag fisso su piastra + siero del paziente + anticorpo secondario anti-Ig umana coniugato a enzima + substrato → colore se Ac presenti. ELISA sandwich: cattura dell'Ag da rilevare tra due anticorpi (diagnosi di antigeni o Ac). Ampiamente usato per HBsAg, HIV Ab, IgE totali, TSH.
Infezioni da Clostridium difficile · 1 concetto
- Cos'è l'infezione da C. difficile (CDI) e come si diagnostica?
- CDI: colite pseudomembranosa da proliferazione di C. difficile (spore resistenti ai disinfettanti) dopo alterazione del microbioma intestinale da antibiotici (ampicillina, clindamicina, cefalosporine, fluorochinoloni). Diarrea acquosa >3/die, dolore addominale, febbre. Diagnosi: PCR per geni delle tossine A/B (GDH positivo + test toxine). Trattamento: metronidazolo (lieve), vancomicina orale o fidaxomicina (moderato-grave).
Infezioni delle vie urinarie · 1 concetto
- Quali sono le differenze tra cistite, pielonefrite e batteriuria asintomatica?
- Batteriuria asintomatica: ≥10⁵ UFC/mL senza sintomi (non trattare tranne gravidanza e pre-chirurgia urologica). Cistite: disuria, pollachiuria, urgenza, urine torbide, dolore sovrapubico, no febbre; batteri confinati alla vescica. Pielonefrite acuta: febbre alta, brividi, dolore lombare, Giordano positivo, leucocitosi + batteriuria; batteri raggiungono il parenchima renale.
Infezioni fungine · 1 concetto
- Come si tratta la meningite criptococcica nell'HIV/AIDS?
- Fase di induzione (2 settimane): amfotericina B liposomiale + flucitosina (5-FC). Fase di consolidamento (8 settimane): fluconazolo 400 mg/die. Fase di mantenimento: fluconazolo 200 mg/die (fino a recupero CD4 > 200/mm³ con terapia antiretrovirale). La rachicentesi terapeutica riduce la pressione intracranica (principale causa di morte nella fase acuta). Mortalità senza trattamento > 90%.
Infezioni fungine invasive · 1 concetto
- Cos'è la profilassi antifungina primaria e quando è indicata?
- Profilassi antifungina primaria: somministrazione di antifungini a pazienti ad alto rischio di infezioni fungine invasive PRIMA dell'infezione. Indicazioni principali: 1) Pazienti con neutropenia severa e prolungata (chemioterapia intensiva, trapianto midollo): fluconazolo (Candida) o posaconazolo (Aspergillus + Candida). 2) Trapiantati d'organo solido: fluconazolo nelle prime settimane. 3) HIV con CD4 < 100/mm³: fluconazolo (profilassi Cryptococcus in zone endemiche). Obiettivo: ridurre l'incidenza di IFI ad alta mortalità.
Infezioni nosocomiali – definizioni · 2 concetti
- Cosa si intende per VAP (Ventilator-Associated Pneumonia) e quando si diagnostica?
- VAP: polmonite che si sviluppa ≥48-72h dopo l'intubazione. Diagnosi: nuovi infiltrati alla RX, febbre >38°C, leucocitosi, secrezioni purulente + agente causale isolato da BAL (≥10⁴ UFC/mL) o aspirato tracheale. Patogeni: P. aeruginosa, MRSA, Acinetobacter, Klebsiella. Mortalità 20-30%. Prevenzione: pacchetto VAP (elevazione testiera, igiene orale, cuffia del tubo).
- Cosa si intende per CLABSI (Central Line-Associated Bloodstream Infection)?
- Batteriemia/fungemia confermata in paziente con CVC (catetere venoso centrale) in situ per ≥48h, senza altra fonte identificabile. Diagnosi: emocoltura positiva con rapporto DTP (differential time-to-positivity) >2h tra prelievo da CVC e da vena periferica. Patogeni più comuni: S. epidermidis, S. aureus, Candida, Gram-negativi.
Infezioni ospedaliere · 1 concetto
- Cosa si intende per 'bundle' nel controllo delle infezioni nosocomiali?
- Bundle (pacchetto): insieme di misure evidence-based, ciascuna sola parzialmente efficace ma insieme altamente efficaci nella prevenzione di una specifica infezione. Bundle VAP: elevazione testiera 30-45°, igiene orale con clorexidina, decontaminazione selettiva, gestione della cuffia del tubo, protocolli di svezzamento. Bundle CLABSI: massime precauzioni sterili al posizionamento, antisepsi con clorexidina, preferire vena succlavia, rimozione precoce.
Infezioni sessualmente trasmesse · 1 concetto
- Cos'è la sifilide primaria e come si diagnostica?
- Ulcera dura (sifiloma): lesione ulcerata indolore con base indurita nel sito di inoculo (genitali, ano, bocca) + linfoadenite regionale indolore. La Treponema pallidum non si colora al Gram e non cresce in coltura. Diagnosi: test non treponemico (VDRL, RPR: screening, si possono negativizzare dopo trattamento) + test treponemico (FTA-ABS, TPHA: specifici, rimangono positivi). In fase primaria: microscopia in campo oscuro della lesione.
Infezioni specifiche – CVC · 1 concetto
- Come si gestisce una CLABSI (infezione catetere venoso centrale)?
- Diagnosi: emocolture periferiche + dal lume del CVC (DTP positivo: positivizzazione del CVC >2h prima della periferica suggerisce infezione del catetere). Se possibile: rimozione del CVC + antibioticoterapia empirica (vancomicina ± anti-Gram- in base al rischio). In caso di S. aureus o Candida: SEMPRE rimuovere il CVC e trattare per almeno 4 settimane (rischio endocardite/endoftalmite).
Infezioni specifiche – ITU · 1 concetto
- Quali sono i patogeni più frequenti nelle ITU non complicate della donna?
- E. coli UPEC (80-85% dei casi), Staphylococcus saprophyticus (giovani donne sessualmente attive, 10-15%), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis. Per le UTI non complicate in premenopausa: fosfomicina monodose, nitrofurantoina, pivmecillinam o cotrimossazolo (se resistenza locale <20%).
Infezioni specifiche – cellulite e fascite · 1 concetto
- Come si distingue la cellulite dalla fascite necrotizzante?
- Cellulite: infezione del derma e tessuto sottocutaneo, bordi non netti, eritema caldo, dolente, no crepitio, no bolle, no necrosi. Fascite necrotizzante: infezione profonda della fascia + muscolatura, dolore sproporzionato + rapidamente evolutiva + crepitio (gas produttori) + bolle emorragiche + necrosi cutanea + shock settico. La fascite è un'emergenza chirurgica (debridement rapido) + antibiotici (piperacillina-tazobactam + clindamicina per inibire la tossina del GAS + fluconazolo se Candida). Mortalità 20-40%.
Infezioni specifiche – endocardite · 2 concetti
- Quali sono le indicazioni per l'emocoltura nel sospetto di endocardite infettiva?
- 3 set di emocolture (ciascuno da sito diverso) nelle prime 1-2h, prima della terapia antibiotica. Patogeni più comuni EI: Streptococcus viridans (50%), S. aureus (30%, sopratutto EI acuta su valvola nativa), Enterococcus (10%), S. epidermidis (su protesi valvolari), HACEK. Diagnosi: criteri di Duke modificati (2 maggiori o 1 maggiore + 3 minori).
- Quali sono i criteri di Duke per la diagnosi di endocardite infettiva?
- Criteri maggiori: 1) Emocoltura positiva con patogeni tipici (S. aureus, viridans, HACEK) in ≥2 set o persistentemente positiva. 2) Evidenza ecocardiografica (vegetazione, ascesso, deiscenza protesi). Criteri minori: predisposizione valvolare, febbre, fenomeni vascolari (emboli, emorragie), fenomeni immunologici (FR, macchie Roth, noduli Osler), emocoltura + non criterio maggiore. Diagnosi: 2 maggiori o 1 maggiore + 3 minori o 5 minori.
Infezioni specifiche – gastroenteriti · 2 concetti
- Quali sono i principali patogeni delle gastroenteriti batteriche e come si trasmettono?
- E. coli ETEC: diarrea del viaggiatore, tossina termolabile (LT) analoga a CT. Salmonella non-tifoidea: uova, pollo crudo, diarrea acquosa-emorragica. C. jejuni: pollo, latte non pastorizzato, diarrea emorragica (s. Guillain-Barré come complicanza). EHEC O157:H7: carne poco cotta, sindrome emolitico-uremica. C. difficile: post-antibioticoterapia. Vibrio cholerae: acqua contaminata.
- Cos'è la sindrome emolitico-uremica (SEU) e quale batterio la causa?
- Triade: anemia emolitica microangiopatica + trombocitopenia + insufficienza renale acuta (IRA). Causata da E. coli EHEC O157:H7 (e altri sierotipi produttori di Shiga-toxin = STEC). La Shiga-toxin inibisce la sintesi proteica nelle cellule endoteliali renali/cerebrali → danno microangiopatico. Colpisce soprattutto bambini. IMPORTANTE: NON dare antibiotici (aumentano il rilascio di tossina).
Infezioni specifiche – meningite · 2 concetti
- Quali sono i patogeni della meningite batterica in base all'età?
- Neonati (0-3 mesi): S. agalactiae (GBS), E. coli, Listeria monocytogenes. Bambini/adolescenti: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae (raro nei vaccinati). Adulti: S. pneumoniae, N. meningitidis. Anziani/immunocompromessi: L. monocytogenes, S. pneumoniae. Neurochirurgia/post-trauma: S. aureus, Gram-negativi.
- Come si differenzia il liquor in meningite batterica vs virale?
- Batterica: aspetto torbido/purulento, leucociti 1000-50000/mm³ (PMN >80%), proteine >100 mg/dL, glucosio < 40 mg/dL o rapporto glucosio CSF/sangue < 0.5, Gram e coltura spesso positivi. Virale (asettica): aspetto limpido, leucociti 10-1000/mm³ (linfociti), proteine lievemente aumentate, glucosio normale, Gram negativa.
Infezioni specifiche – osteomielite · 1 concetto
- Come si diagnostica e si tratta l'osteomielite batterica?
- Diagnosi: clinica + RMN (gold standard: edema midollare, raccolta) + coltura dall'osso (biopsia osea, gold standard microbiologico). Emocolture positive nel 40-50%. Patogeni: S. aureus (più comune a tutte le età), S. agalactiae (neonati), Salmonella (falcemici), S. epidermidis (protesi). Trattamento: 4-6 settimane di antibiotica; drenaggio chirurgico se ascesso sottoperiosteo. Debridement e rifampicina per l'osteomielite su protesi.
Infezioni specifiche – peritonite batterica spontanea · 1 concetto
- Cos'è la PBS (Peritonite Batterica Spontanea) e come si diagnostica?
- Infezione del liquido ascitico senza fonte infettiva addominale identificabile. Tipica del cirrotico con ascite. Diagnosi: conta dei PMN nel liquido ascitico ≥250/mm³ (gold standard, non aspettare la coltura). Coltura positiva spesso con batteri Gram-negativi (E. coli, Klebsiella) o S. pneumoniae. Trattamento: cefotaxime o ceftriaxone EV. Profilassi a lungo termine: cotrimossazolo o fluorochinoloni nei cirrotici ad alto rischio.
Infezioni specifiche – polmoniti · 3 concetti
- Quali sono i patogeni atipici della polmonite acquisita in comunità (CAP) e come si differenziano?
- Atipici: Mycoplasma pneumoniae (giovani, epidemie familiari, tosse secca), Legionella pneumophila (contaminazione acqua, LAC, iponatremia, danno renale), Chlamydophila pneumoniae (anziani, CAP lieve-moderata). Non visibili alla Gram, non coltivabili su terreni convenzionali, sensibili a macrolidi/fluorochinoloni (non ai beta-lattamici).
- Come si classifica la polmonite in base al contesto di acquisizione?
- CAP (Community-Acquired Pneumonia): acquisita fuori dall'ospedale, patogeni: S. pneumoniae (più comune), Mycoplasma, Legionella, H. influenzae. HAP (Hospital-Acquired Pneumonia): ≥48h dal ricovero, patogeni: Gram- (Pseudomonas, Klebsiella, E. coli), MRSA. VAP (Ventilator-Associated Pneumonia): ≥48-72h dall'intubazione. HCAP (Healthcare-Associated): strutture sanitarie.
- Quali sono i criteri di gravità per la CAP (per decidere il ricovero)?
- Score PSI (Pneumonia Severity Index) o CURB-65: Confusion (disorientamento), Urea > 7 mmol/L, Respiratory rate ≥ 30/min, Blood pressure sistolica < 90 o diastolica ≤ 60 mmHg, Age ≥ 65 anni. Score 0-1: trattamento ambulatoriale; 2: ricovero in medicina; 3-5: UTI/ICU. La saturazione O2 < 90% è indicazione assoluta al ricovero.
Infezioni specifiche – sepsi · 1 concetto
- Quali sono i biomarcatori utili nella diagnosi e monitoraggio della sepsi?
- Procalcitonina (PCT): sale nelle infezioni batteriche sistemiche (non virali), normalizzazione guida la durata della terapia. Proteina C-reattiva (PCR): aspecifica, risposta ritardata (24-48h). Lattati: indicano ipoperfusione tissutale; lattati >2 mmol/L = shock settico (Sepsis-3). Presepsina (sCD14-ST): marker precoce di sepsi batterica. IL-6: citochina pro-infiammatoria, marker precoce.
Infezioni trasmissione sessuale (STI) · 1 concetto
- Quale test si usa per la diagnosi di gonorrea?
- NAAT (Nucleic Acid Amplification Test = PCR/TMA): gold standard, alta sensibilità e specificità, su tampone uretrale/cervicale/faringeo/rettale o primo getto urinario. Coltura: necessaria per l'antibiogramma (importante per la resistenza ai chinoloni/cefixime di N. gonorrhoeae). Colorazione di Gram: diplococchi Gram-negativi intracellulari nei PMN (sensibile nell'uomo con uretrite, meno nella donna).
MALDI-TOF · 1 concetto
- Come funziona la spettrometria di massa MALDI-TOF nell'identificazione batterica?
- MALDI-TOF (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization – Time Of Flight): le proteine batteriche (principalmente proteine ribosomali) vengono ionizzate con un laser e separate per massa/carica. Lo spettro proteico risultante è specifico per ogni specie batterica e viene confrontato con un database di riferimento. Identifica i batteri in minuti direttamente dalla colonia.
Micobatteri · 1 concetto
- Come si diagnostica la TBC polmonare attiva in laboratorio?
- 1° linea: microscopia diretta dello sputo con Ziehl-Neelsen (BAAR): sensibilità 50-60% ma rapida. 2° linea: coltura su Lowenstein-Jensen o brodo MGIT (rapida, 2-3 settimane) → gold standard per sensibilità (100%) e antibiogramma. PCR/test molecolari (GeneXpert MTB/RIF): rapido (< 2h), rileva M. tuberculosis + resistenza alla rifampicina. IGRA/Mantoux: solo per infezione latente, non per malattia attiva.
Micologia clinica · 1 concetto
- Come si diagnostica la candidemia in laboratorio?
- Emocoltura (flaconi standard o flaconi specifici per funghi): sensibilità 50-75% per candidemia. Beta-D-glucano (BDG) sierico: marcatore fungo-specifico, sensibile ma non specifico (positivo in molte infezioni fungine, anche per Aspergillus). PCR per Candida nel sangue: alta sensibilità. Identificazione: MALDI-TOF, API 20C, sequenziamento ITS. Test di sensibilità agli antifungini: MIC per azoli, echinocandine, amfotericina.
Parassiti clinicamente rilevanti · 1 concetto
- Come si diagnostica la toxoplasmosi cerebrale nell'HIV/AIDS?
- Clinica: febbre, cefalea, deficit neurologici focali (emiplegia, afasia) in paziente con CD4 < 100/mm³. RMN encefalo con gadolinio: lesioni multiple a 'ring-enhancing' con edema perilesionale (tipicamente in gangli della base, giunzione cortico-sottocorticale). Sierologia: IgG anti-Toxoplasma positive nel 97% dei casi. PCR per Toxoplasma nel liquor. Diagnosi frequentemente presuntiva: risposta al trattamento empirico (pirimetamina + sulfadiazina + acido folinico) conferma la diagnosi.
Resistenza antibiotica – CRE · 1 concetto
- Cos'è CRE e perché è un problema di sanità pubblica?
- Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae: Enterobatteri (Klebsiella, E. coli, Enterobacter) resistenti ai carbapenemi tramite carbapenemasi (KPC, NDM, OXA-48) o impermeabilità + AmpC. Mortalità delle batteriemie da CRE: 40-70%. Opzioni terapeutiche limitate: ceftazidime-avibactam (per KPC, OXA-48), meropenem-vaborbactam, colistina, fosfomicina. Misure di controllo: isolamento del paziente, screening dei contatti.
Resistenza antibiotica – ESBL · 1 concetto
- Come si testano le ESBL in laboratorio?
- Test di sinergia del doppio disco: i dischetti di cefalosporina + clavulanato mostrano aumento dell'alone di inibizione ('alone a tappo di champagne') in caso di ESBL. Test fenotipici combinati (EUCAST): confronto diametri con e senza inibitori delle beta-lattamasi. Confermati con test molecolari (PCR per geni CTX-M, TEM, SHV).
Resistenza antibiotica – KPC/MBL · 1 concetto
- Come si identificano i batteri produttori di carbapenemasi in laboratorio?
- Sospetto: MIC elevata per carbapenemi (meropenem, imipenem). Test fenotipici: mCIM (modified Carbapenem Inactivation Method) + eCIM per MBL. Test molecolari (gold standard): PCR per geni specifici (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48). La tipizzazione molecolare (WGS) permette lo studio degli outbreak nosocomiali.
Resistenza antibiotica – MRSA · 1 concetto
- Come si diagnostica MRSA in laboratorio?
- Coltura su terreni cromogenici selettivi (MRSA ChromID). Test fenotipici: disco-diffusione con cefoxitina (surrogato della meticillina). Test molecolari: PCR per gene mecA (gold standard, rapido, in poche ore). In pazienti ad alto rischio (ricoveri precedenti, interventi chirurgici) si esegue screening nasale per colonizzazione.
Sepsi e batteriemia · 2 concetti
- Quando si eseguono le emocolture nella pratica clinica?
- In caso di: febbre ≥38.5°C o ipotermia <36°C con sospetto di sepsi, brividi, stato confusionale acuto, ipotensione, leucocitosi/leucopenia. Si eseguono 2-3 coppie di flaconi (aerobio+anaerobio) da siti venosi diversi nell'arco di 1-2h, PRIMA di iniziare la terapia antibiotica. Almeno 10 mL/flacone per massimizzare la sensibilità.
- Cosa si intende per sepsi secondo i criteri Sepsis-3 (2016)?
- Sepsis-3: risposta disfunzionale dell'organismo a un'infezione con danno d'organo pericoloso per la vita. Score SOFA ≥2 punti rispetto al basale. Shock settico: sepsi + ipotensione refrattaria alla fluidoterapia (necessità di vasopressori per MAP ≥65 mmHg) + lattati >2 mmol/L → mortalità >40%.
Esempio di quiz MCQ: Microbiologia Clinica
Urinocoltura
Quale soglia di UFC/mL è considerata significativa per una batteriuria (urinocoltura positiva) in un paziente con sintomi?
A.≥10² UFC/mL
B.≥10³ UFC/mL
C.≥10⁵ UFC/mL✓
D.≥10⁶ UFC/mL
La soglia tradizionale di ≥10⁵ UFC/mL di un singolo patogeno in un campione correttamente raccolto (mitto intermedio) indica batteriuria significativa. In pazienti con sintomi, anche 10²-10³ UFC/mL possono essere significativi. Per campioni da catetere a permanenza: ≥10³ UFC/mL.
Emocoltura
Per massimizzare la resa diagnostica dell'emocoltura, qual è il numero raccomandato di prelievi?
A.1 set (aerobio + anaerobio)
B.2-3 set da siti venosi diversi nelle prime 1-2 ore✓
C.5-6 set nell'arco di 24 ore
D.1 solo prelievo con volume massimo di sangue
La raccomandazione standard è 2-3 set di emocolture (ciascuno composto da flacone aerobio + anaerobio) da siti venosi diversi nell'arco di 1-2 ore, prima dell'antibioticoterapia. Aumentare il numero di set aumenta la sensibilità. La positività di un solo flacone su 2 siti diversi spesso indica contaminazione.
Colorazione di Gram
Un liquor limpido con linfociti, proteine moderatamente aumentate e glucosio normale/basso ha una colorazione di Gram negativa. Quale patogeno è più probabile?
A.Neisseria meningitidis (diplococchi Gram-negativi intracellulari)
B.Streptococcus pneumoniae (diplococchi Gram-positivi a lancetta)
C.Enterovirus (causa la meningite asettica più comune)✓
D.Listeria monocytogenes (bacilli Gram-positivi)
Liquor con pleocitosi linfocitaria, glucosio normale e Gram negativo = meningite asettica virale (più comunemente Enterovirus). Nella meningite batterica il liquor è torbido, con neutrofili, glucosio basso e spesso Gram positiva. Listeria dà una meningite batterica con Gram positiva.
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